המרכז לאבחון וטיפול במחלות והפרעות נשימה וריאה

מנהל המרכז - ד״ר יבגני גרשמן

  • מומחה למחלות פנימיות, מחלות ריאה ודרכי נשימה
  • רופא בכיר במערך מחלות ריאה ודרכי נשימה מרכז רפואי רבין
  • מומחה בין הבודדים בישראל בתחום ברונכולוגיה פולשנית

ייעוץ פרטי וטיפולים כירורגיים (החזר מחברות הביטוח בהתאם לפוליסות)

ייעוץ רפואי בתחום מחלות ריאה ודרכי נשימה בנושאים הבאים:

  • בירור נודול / קשר ריאתי
  • בירור קוצר נשימה
  • בירור שיעול כרוני
  • מעקב וטיפול במחלימי קורונה
  • טיפול באסתמה
  • טיפול ב COPD ומחלות חסימתיות
  • מחלות ריאה סופניות ומתן אישורים למכשור נשימתי ביתי ושיקום ריאות
  • בירור וטיפול ברונכיאקטזיות
  • בירור דלקות ריאה חוזרות
  • אבחון מחלות ריאה כתוצאה מחשיפה תעסוקתיות
  • בירור ליתר לחץ דם ריאתי
  • בירור וטיפול מחלות רקמת הריאה ( ILD)
  • חוות דעת מומחה לביטוח לאומי וחברות ביטוח
  • ברונכוסקופיה אבחונית וטיפולית
  • בדיקת אולטראסאונד ברונכוסקופי EBUS
  • ביופסיות תחת אולטראסאונד
  • ביופסיות תחת CT
  • בירור וטיפול בנוזל פלאורלי ותחלואת קרומי הריאה

פרוצדורות וניתוחים

ברונכוסקופיה אבחונית – הסבר

זוהי שיטה בה מוחדרת מצלמת סיב אופטי גמישה דרך הפה או האף של המטופל לדרכי הנשימה. כלי זה מאפשר סריקה של תוכן ומבנה דרכי הנשימה לאבחנת ממצאים חשודים, הוצאת גופים זרים, בירור דלקות וזיהומים ועוד. מבחינה אבחונית מכשיר הברונכוסקופ מאפשר להחדיר לדרכי הנשימה כלים כגון מחט ומלקחיים ללקיחת דגימות ולבצע שטיפה עם נוזל סטרילי.

אולטראסאונד אנדוסקופי ( endobronchial ultrasound)

זהו מכשיר הדומה לברונכוסקופ הגמיש רגיל בתוספת שבקצהו קיים מתמר אולטראסאונד קטן בגודל כ 1 ס"מ המאפשר לבצע סקירה בגלי קול של הרקמות הסובבות את דרכי האוויר. בסיוע מכשיר זה ניתן לאפיין ממצאים חשודים במיצר ( מרווח בין ריאתי)  וקשרי לימפה ליד דרכי הנשימה. מכשיר זה מאפשר  אף ליטול דגימות מאותם הממצאים על ידי מחט או מלקחיים.

ברונכוסקופיה טיפולית

דרך מכשיר הברונכוסוקופ הגמיש ניתן להעביר כלים עדינים לטיפול, צריבה הקפאה או הסרה של ממצאים בתוך דרכי הנשימה. ניתן  לבצע הרחבות של דרכי אוויר מוצרים ואף להתקין תומכנים לשמירה על קיום דרכי אוויר פתוחים.

לעיתים יש צורך בהחדרת מכשור רב או גדול יותר לטיפול בדרכי הנשימה ואז משתמשים בברונכוסופ קשיח. זהו מכשיר מתכתי קצר יותר ועבה יותר מברונכוסקופ גמיש. ברונכוסקופיה קשיחה נעשית בחדר ניתוח ודורשת הרדמה מלאה והנשמה.

ביופסיה מונחית C.T.

ישנם ממצאים ריאתיים אשר אינם נגישים לדגימה מתוך דרכי האוויר. ניתן לדגום ממצאים על ידי החדרת מחט בתנאים סטריליים דרך בית החזה תוך כדי שיקוף במכשיר ה CT . לשיטה זו אחוזי אבחון גבוהים והיא לא דורשת הרדמה תוך ורידית אלא הרדמה מקומית בלבד.

ביופסיה מונחית אולטראסאונד

ממצאים בדופן בית החלל הפלאורלי ובקרומי הריאות ובקשרי לימפה על בריחיים לעיתים ניתנים לזיהוי טוב על ידי אולטראסאונד וחלקם אף במישוש. תחת תנאים סטריליים ניתן לבצע דגימה עם מחט בהנחיית אולטראסאונד עם אחוזי אבחון גבוהים ועם הרדמה מקומית בלבד.

הכנה לפרוצדורות וניתוחים:

  • החדרת ברונכוסקופ וכלים לדרכי אוויר יוצרים אי נוחות וגירוי משמעותי לשיעול עבור המטופל.  לכן, מטופל העובר את הפעולה יקבל לפניה טשטוש או הרדמה תוך ורידית.  בעת הברונכוסקופיה הרופא המבצע או המרדים מבצע בקרה רציפה של מצבו הנשימתי והללבי של המטופל.
  • לפני כל פעולה יש להיות בצום לפחות 6 שעות אך חשוב ליטול כל שאר  התרופות הקבועות במועדן. במידה והמטופל נוטל נוגדי קרישה או נוגדי טסיות יש לדווח על כך כי לרוב ישנו צורך להפסיקם לפני הפעולה.
  • אין צורך באשפוז לאחר ברונכוסקופיה אלא השגחה של כשעה וחצי לתום השפעת חומרי ההרדמה.
  • לאחר ביופסיה תחת CT  יש להיות בהשגחה של שעה לאחריה מבוצע צילום חזה ביקורת.
  • לאחר ביופסיה מונחית אולטראסאונד אין צורך בהשגחה.

ניקור תפליט פלאורלי, התקנת נקזים קבועים והדבקת פלאורה

הריאות עטופות בקרום הנקרא פלאורה אשר נמצא בצמידות לדופן הפנימית של בית החזה ומסייע לתנועה חלקה של הריאה מול הצלעות בעת נשימה.

תפליט הינו נוזל פלאורלי המצטבר בתוך קרום זה סביב הריאה ועלול להקשות על הנשימה או להיות סמן למחלה חדשה .

ישנן סיבות רבות להתפתחות תפליט פלאורלי לרבות

  • אי ספיקת לב
  • ממאירות ריאה או בית חזה
  • זיהום נשימתי
  • אי ספיקת כבד או כליות
  • תסחיף ריאות ועוד.

ישנם מצבים בהם נוצר צורך בביצוע ניקוז (ניקור)  של נוזל זה למטרות אבחוניות או טיפוליות על מנת לסייע למטופל עם קושי נשימתי או כחלק מבירור סיבת היווצרותו. במידה והנוזל גדל חזרה בתדירות תכופה למרות טיפול מיטבי יש לעיתים צורך להתקין נקז קבוע המאפשר למטופל ולמשפחתו לבצע ניקוזים עצמיים בבית.

ניקור הנוזל הפלאורלי והתקנת נקזים קבועיים מבוצעים בהרדמה מקומית בתנאים סטריליים בהנחיית אולטרסאונד.

בחלק מהמקרים בהם יש חזרת נוזל פלאורלי ניתן להימנע מהתקנת נקז קבוע ולבצע הדבקה של הפלאורה על ידי הזלפת חומר מדביק ( Talc ) דרך נקז זמני.

מהלך הפעולות הנעשות תחת אולטראסאונד

  • משך כל פעולה הינו כחצי שעה
  • לאחריה מבוצע צילום חזה או סונר בית חזה ביקורת והמטופל משוחרר לביתו.

ד׳׳ר יבגני גרשמן - מומחה לרפואה פנימית, רפואת ריאות

צרו איתי קשר